LO STAFFORDSHIRE BULL TERRIER

Questo vademecum nasce dalle esperienze d'anestesia fatte prevalentemente sul BI e altre razze brachicefale e considerando gli imprevisti scaturiti durante l'anestesia.

Ogni veterinario prima di affrontare un'anestesia di un bulldog inglese o di altra razza brachicefala deve avere ben chiare alcune problematiche ed essere preparato sia mentalmente e come strumentario ad affrontare adeguatamente e con rapidità l'imprevisto .

Ogni proprietario dal canto suo deve rispettare alcune norme di preparazione all'intervento e del post intervento.

ll proprietario deve seguire scrupolosamente alcune indicazioni riguardo le 24 ore precedenti l'anestesia e l'intervento .

Il bullo la settimana prima dell'intervento non deve aver avuto episodi di diarrea, vomito, febbre o altro malessere; nel caso si deve contattare il veterinario il quale valuterà se posticipare l'anestesia.
Digiuno completo di almeno 20-24 ore e lasciare a disposizione acqua fino a 2 ore prima dell'anestesia.

Digiuni inferiori alle 20 ore possono esitare in vomito di materiale alimentare nella fase più critica l' estubazione.

Segnalate sempre al veterinario malattie cardiache, renali, del fegato, metaboliche o epilettiche ed eventuali terapie alle quali è sottoposto il vostro bullo.
Durante la stagione estiva “ maggio settembre” in presenza di caldo umido e se il viaggio in auto è lungo provvedete ad inumidire con una spugna il pelo per prevenire il surriscaldamento e il colpo di calore “anche se la vostra auto è provvista di condizionatore”.
Per i bulli che devono subire interventi di palato o che hanno difficoltà respiratoria è opportuno prepararli all'anestesia con una copertura antibiotica e una dose di cortisonico il giorno precedente l'intervento.

Se vomita deve prontamente liberarlo della saliva e del muco che espelle o si accumula nelle

guance inoltre deve assicurarsi che il cane non abbia compressioni sotto la gola e che respiri

Non somministrare acqua per le successive 4 ore, non somministrare cibo per le successive 12 ore.
Dopo l'anestesia, durante la stagione estiva, prendere la temperatura rettale ogni ora al bullo

Dopo l'anestesia si possono verificare colpi di calore ed essere fatali se non trattati.

Per questo motivo tenete sempre delle bottiglie di acqua in macchina per bagnare il bullo nel

Interpellate comunque il veterinario in caso di problemi.

Prima di fare l'anestesia a un bulldog inglese il veterinario deve fare alcune considerazioni di:

Ordine anatomico “dimensione delle vie aeree”.
Ordine fisiologico “funzionamento del laringe”.
Ordine farmacologico.
Ordine infettivo.

Dimensioni della trachea , il diametro tracheale del bullo va dai 0,6cm ai 0,9cm, generalmente si usano tubi endotracheali dal n° 3 al 6 .

Utilizzando tubi tracheali di diametro così stretto si deve avere sempre pronto un aspiratore con innestato un catetere urinario da cani per aspirare saliva e muco che tendono a riempire e gorgogliare nel tubo.

Dimensioni in larghezza e in spessore del palato molle .
Posizione della glottide , ogni bulldog ha la glottide posizionata in rapporto alle dimensioni del palato molle. Palati molto spessi schiacciano e spingono la glottide posteriormente, questo comporta maggiori difficoltà in fase d'intubazione nell'agganciare la glottide col laringoscopio.
Apertura della bocca , occasionalmente possiamo trovarci di fronte un bullo con un'anchilosi parziale della mandibola. Normalmente l'apertura della bocca è di 9- 10 cm , in qualche caso può essere di 5- 6 cm con notevole difficoltà nell'approcciare palato-glottide-laringe.

Il funzionamento della glottide, essendo in stretto contatto col palato molle, può essere schiacciata o spostata a destra o a sinistra con conseguente difficoltà nell'agganciare con il laringoscopio la glottide ed estrofletterla.

A.farmaci che possono stimolare il vomito “cortisonici ad altissimo dosaggio endovena, alfa2 adrenergici, cefalosporine endovena”.

B.Farmaci che deprimono i centri respiratori “oppiacei ad azione centrale”. Quando togliamo il tubo tracheale la forza inspiratoria ed espiratoria devono essere al massimo e non depresse, pena l'incapacità di espellere residui di saliva e muco accumulatisi in trachea.

C.Farmaci che sedano troppo il cane come “alfa2 adrenergici, oppiacei o altri farmaci anestetici sedativi”. Il bulldog deve avere un risveglio rapido con recupero immediato dei riflessi laringei di respirazione, di deglutizione e dei movimenti della lingua.

Leggere infezioni delle basse e alte vie respiratorie sono frequenti nel bullo giovane per non completa immunocompetenza e nel cane anziano per immunodepressione.

Infezioni anche superficiali della mucosa tracheale la rendono più spessa con riduzione del diametro e del passaggio di aria, la mucosa irritata produce più muco con conseguente intasamento.

La presenza di batteri gram negativi attraverso la loro tossina edemigena possono scatenare un edema acuto del laringe e delle coane nasali con conseguente rischio di soffocamento all'estubazione. Questi imprevisti richiedono con urgenza una tracheostomia temporanea della durata di 8-12 ore.

Per prevenire questi rischi nei giovani bulldog e negli anziani è consigliato fare tamponi laringei e/o nasali 15 giorni prima dell'intervento ed eventualmente trattarli.

Chi affronta l'anestesia nel bulldog inglese o di altre razze brachicefale deve conoscere queste problematiche ed essere preparato sia mentalmente che come strumentario ad affrontare rapidamente e adeguatamente gli imprevisti.

La gestione dell'anestesia riportata di seguito è relativa ad interventi che non siano di taglio cesareo o su femmine gravide pena la morte dei cuccioli e che non siano cuccioli di età inferiore ai 2,5 mesi.

Acepromazina , in alternativa Diazepam.
Tramadolo o FANS in caso di interventi dolorosi, non utilizzare oppiacei ad azione centrale che deprimono l'attività respiratoria.
Atropina da usare solo in caso di bradicardie durante la chirurgia o in caso di eccessiva produzione di saliva e/o muco che potrebbero diventare un problema.

Tiopentale sodico in bolo rapido “3-4 secondi endovena”.

L'induzione deve essere rapida perché bulli con palato esuberante vanno rapidamente in apnea da ostruzione di conseguenza somministrazioni lente e prolungate allungano i tempi di apnea. La somma dei tempi deve essere di 5” per l'induzione e circa 15” -20” per l'intubazione per un totale di 20” -25” , cercate di evitare tempi più lunghi di apnea completa da ostruzione.

Propofol lo considero un farmaco di seconda scelta per l'induzione perché richiede tempi più lunghi di somministrazione pena l'apnea. I tempi di somministrazione del propofol sono di 1-1,5 minuti. Quando si impiega propofol su bulli con palato esuberante si deve fare attenzione all'apnea ostruttiva per aspirazione del palato molle. Consiglio di tenere la testa estesa sul collo e non tirare la lingua fino a quando il bullo ha perso il riflesso laringeo.

Il bulldog ha il vantaggio di sopportare meglio di altre razze apnee prolungate, vi sarà capitato di vedere cani con mucose cianotiche riprendersi rapidamente e senza problemi.

L'aiuto che apre la bocca al bullo deve afferrare la lingua con una garza e posizionarla fra i canini inferiori, con l'altra mano afferra le labbra superiori e apre la bocca, questo vi permette la massima visione.
Dovete valutare rapidamente l'eventuale presenza di saliva o muco in gola ed asportarla con garza fissata su una pinza precedentemente preparata.
Alzate il palato molle con il laringoscopio, agganciate la glottide e l'abbassate.

In caso di palati esuberanti può risultare difficoltoso agganciare la glottide, se dopo 2 tentativi non ci riuscite è consigliabile sollevare il palato con una spatola o una pinza per migliorare la visione.

Se una manovra non riesce non fatevi prendere dal panico riprovate ed eventualmente valutate un'altra opzione assicurandovi che il cane respiri.
Applicato il tubo endotracheale, se sentite gorgoglio di saliva e muco, aspirate entrando con un catetere da cani nel tubo collegato con un aspiratore.

Mantenere l'anestesia con alotano o fluotano.
Monitorare respiro, ossimetria, tracciato ECG e temperatura.

Questa è la fase più critica per il bulldog inglese ed anche quella che riserva più imprevisti .

Applicate un apribocca e togliete dalla gola saliva e muco accumulatisi, questa manovra dovete farla prima che riprenda il riflesso laringeo.
Ispezionate l'entrata del laringe e con uno specchietto dentistico le coane nasali e valutare se hanno prodotto edema.
Se la situazione è nella norma, togliete l'apribocca, attendete la ripresa del riflesso laringeo e i primi movimenti della lingua.
L'aiuto afferra la lingua e le labbra come per l'intubazione, posizionate il laringoscopio sotto la glottide, estraete il tubo e spingete in profondità la glottide mentre l'aiuto lascia la presa sulla lingua. Questa manovra permette di riposizionare la glottide dietro il palato molle ed evitare l'aspirazione del palato che potrebbe occludere il passaggio di aria dal laringe, inoltre il bullo riprende la respirazione naturale col naso.
Il bullo viene ruotato rapidamente dalla posizione coricato sul fianco alla posizione di appoggio sternale la testa viene sollevata ed estesa sul collo. In questa posizione il bullo deve respirare col naso, in un primo tempo anche con difficoltà, poi col passare dei minuti migliora decisamente.
In questa posizione il bullo deve essere tenuto sotto osservazione da personale medico per almeno 1 ora.
Mantenere il monitoraggio della respirazione, TRC, BPM e pressione del polso.

Come detto precedentemente evitate farmaci che stimolano il centro del vomito, fate rispettare il digiuno delle 20-24 ore, se poi il bullo vomita mantenete la calma e limitatevi ad osservare le mucose.

Nella fase di vomito, durante le contrazioni addominali, la glottide chiude il laringe e il cane non respira, questa apnea può durare 15” -30” mentre le mucose assumono una colorazione rosa-bluastro, niente paura, dovete attendere l'emissione del materiale gastrico, generalmente saliva, muco o liquido gastrici.

Dopo l'emissione di materiale la glottide si riapre e il bullo fa un profondo respiro con ripresa del colorito roseo delle mucose.

In caso di palato esuberante si può verificare che la glottide non si apra completamente e l'inspirazione forzata la faccia richiudere sul laringe con apnea.

In questi casi dovete fare una energica compressione sui lati del torace con i pugni chiusi per indurre l'aria residua nel polmone ad uscire dal laringe ed aprire la glottide.

Se durante l'ispezione del laringe notate un imponente edema, non dovete togliere il tubo tracheale perché c'è forte rischio di occlusione respiratoria e soffocamento.

In questo caso instaurate terapia aggressiva con cortisonico e diuretico mantenendo il bullo in anestesia per l'ora successiva, dopo tale tempo valutate se l'edema è regredito, in caso contrario preparatevi per una tracheostomia temporanea da lasciare 8-12 ore.

Per la tracheostomia utilizzate tubi monouso di RUSCH accorciati, la parte che entra nel collo non deve superare i 10 cm , il tubo deve essere saldamente ancorato alla cute e la parte esterna del tubo deve essere posizionata lateralmente al collo.

Il bullo tracheostomizzato va tenuto sedato con acepromazina e tenuto sotto controlla da personale medico.

I caso di edema delle coane nasali applicate il trattamento dell'edema laringeo.

Questo inconveniente si può presentare nel periodo caldo umido in conseguenza a vomito ripetuto o su cani con risveglio molto agitato.

Se il bullo prende ad ansimare a bocca aperta monitorate la temperatura, se supera i 39° bagnatelo per favorire il rientro della temperatura.

La fattrice deve arrivare al taglio cesareo possibilmente prima dell'inizio del parto naturale, a tale scopo si deve monitorare la temperatura a partire dal 55° giorno di gestazione, un calo di mezzo grado un grado della temperatura normale “37,5°-38° si ha 24 prima del parto naturale.

Valutate attentamente eventuali difficoltà di respirazione e lo stato cardiocircolatorio della fattrice, soffi, TRC, BPM e polso perché il bulldog inglese ha l'apparato cardiorespiratorio più labile rispetto altre razze.

Dovete indurre l'anestesia con propofol, intubate la fattrice, iniettate anestetico locale lungo la linea alba sede del taglio e mantenete l'anestesia con dosi subentranti di propofol, monitorate respiro, ECG, pressione, ossimetria e temperatura.

Le vie metaboliche del fegato del cucciolo non sono mature di conseguenza si devono utilizzare farmaci anestetici metabolizzabili dal cucciolo.

Sicuramente il propofol è uno dei più indicati, in alternativa alfa2 adrenergici associati a ketamina.

Il bulldog inglese e le razze brachicefale hanno vie respiratorie più strette, le manovre di intubazione ed estubazione sono più difficoltose e la presenza di saliva e muco disturbano la respirazione, dietro l'angolo si cela l'imprevisto e quando si palesa è sempre a rischio la vita dell'animale .

Al veterinario raccomando scrupolosità e concentrazione massima per tutte le fasi dell'anestesia.

Al proprietario un ferreo rispetto delle norme delle 24 ore precedenti e successive l'anestesia.